HEARTS en las Américas: un ejemplo mundial del uso de dispositivos automatizados de medición de la presión arterial validados clínicamente en la prevención y el manejo de las enfermedades cardiovasculares en entornos de atención primaria de salud

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Ups and downs of hypertension control in Canada: critical factors and lessons learned / Altibajos en el control de la hipertensión en Canadá: factores críticos y lecciones aprendidas / Altos e baixos no controle da hipertensão no Canadá: fatores críticos e lições aprendidas

ABSTRACT As the leading risk for death, population control of increased blood pressure represents a major challenge for all countries of the Americas. In the early 1990's, Canada had a hypertension control rate of 13%. The control rate increased to 68% in 2010, accompanied by a sharp decline in cardiovascular disease. The unprecedented improvement in hypertension control started around the year 2000 when a comprehensive program to implement annually updated hypertension treatment recommendations started. The program included a comprehensive monitoring system for hypertension control. After 2011, there was a marked decrease in emphasis on implementation and evaluation and the hypertension control rate declined, driven by a reduction in control in women from 69% to 49%. A coalition of health and scientific organizations formed in 2011 with a priority to develop advocacy positions for dietary policies to prevent and control hypertension. By 2015, the positions were adopted by most federal political parties, but implementation has been slow. This manuscript reviews key success factors and learnings. Some key success factors included having broad representation on the program steering committee, multidisciplinary engagement with substantive primary care involvement, unbiased up to date credible recommendations, development and active adaptation of education resources based on field experience, extensive implementation of primary care resources, annual review of the program and hypertension indicators and developing and emphasizing the few interventions important for hypertension control. Learnings included the need for having strong national and provincial government engagement and support, and retaining primary care organizations and clinicians in the implementation and evaluation.

RESUMEN La hipertensión arterial representa el principal riesgo de muerte; controlarla a nivel de la población constituye un desafío importante para todos los países de la Región de las Américas. A principios de la década de 1990, Canadá presentaba una tasa de control de la hipertensión del 13%. La tasa de control aumentó al 68% en el 2010, lo que vino acompañado por una disminución importante de las enfermedades cardiovasculares. Esta mejora sin precedentes en el control de la hipertensión empezó alrededor del año 2000 cuando se inició un programa integral para aplicar las recomendaciones sobre el tratamiento de la hipertensión, actualizadas anualmente. El programa incluyó un sistema de monitoreo integral para el control de la hipertensión. Después del 2011, hubo una marcada disminución del énfasis en la implementación y la evaluación, y la tasa de control de la hipertensión disminuyó, impulsada por una reducción en el control en las mujeres, que pasó del 69% al 49%. En el 2011, se formó una coalición de organizaciones científicas y de salud con la prioridad de elaborar una campaña de defensa y promoción de las políticas alimentarias para prevenir y controlar la hipertensión. Para el año 2015, esta postura fue adoptada por la mayoría de los partidos políticos federales, aunque la implementación ha sido lenta. En este artículo se revisan los factores clave de éxito y las lecciones aprendidas. Algunos factores clave de éxito fueron tener una amplia representación en el comité directivo del programa; el compromiso multidisciplinario con la participación sustantiva del sector de la atención primaria; unas recomendaciones creíbles, imparciales y actualizadas; el desarrollo y la adaptación activa de recursos educativos basados en la experiencia en el terreno; la amplia implementación de los recursos de la atención primaria; la revisión anual del programa y de los indicadores de hipertensión; y el desarrollo y el énfasis en unas pocas intervenciones importantes para el control de la hipertensión. Entre las lecciones aprendidas se encontró la necesidad de contar con un fuerte compromiso y apoyo del gobierno nacional y provincial, y de mantener a las organizaciones de atención primaria y al personal médico en la implementación y la evaluación.

RESUMO O controle populacional da hipertensão arterial - o maior fator de risco de morte - representa um grande desafio para todos os países das Américas. No início da década de 1990, o Canadá tinha uma taxa de controle de hipertensão de 13%. Esse índice aumentou para 68% em 2010, acompanhado por um declínio acentuado das doenças cardiovasculares. A melhoria sem precedentes no controle da hipertensão começou por volta do ano 2000, quando teve início um programa abrangente para implementar recomendações de tratamento de hipertensão atualizadas anualmente. O programa incluía um sistema integral de monitoramento do controle da hipertensão. Após 2011, houve uma acentuada redução da ênfase na implementação e avaliação, e a taxa de controle de hipertensão caiu, principalmente às custas de uma redução deste controle em mulheres (de 69% para 49%). Uma coalizão de organizações científicas e de saúde formou-se em 2011 com a prioridade de desenvolver posições de defesa de políticas alimentares para prevenir e controlar a hipertensão. Até 2015, essas posições haviam sido adotadas pela maioria dos partidos políticos federais, mas a implementação tem sido lenta. Este manuscrito examina fatores-chave de sucesso e aprendizados. Alguns fatores-chave de sucesso incluíram uma ampla representatividade no comitê diretor do programa, engajamento multidisciplinar (com envolvimento significativo da atenção primária), recomendações imparciais e confiáveis, elaboração e adaptação ativa de recursos didáticos com base na experiência de campo, ampla implementação dos recursos da atenção primária, revisão anual do programa e dos indicadores de hipertensão e desenvolvimento e ênfase das poucas intervenções realmente importantes para o controle da hipertensão. As lições aprendidas incluíram a necessidade de ter forte envolvimento e apoio dos governos nacional e subnacionais e manter organizações e médicos da atenção primária engajados na implementação e avaliação.

Optimización del desempeño del observador al medir la presión arterial en el consultorio: declaración de posición de la Comisión Lancet de Hipertensión / Optimizing observer performance of clinic blood Pressure measurement: a position statement from the Lancet Commission on Hypertension Group / Otimização do desempenho do observador na medição clínica da pressão arterial: posicionamento do Grupo da Lancet Commission on Hypertension

RESUMEN La hipertensión arterial es una causa modificable muy prevalente de enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y muerte. Medir con exactitud la presión arterial es fundamental, dado que un error de medición de 5 mmHg puede ser motivo para clasificar incorrectamente como hipertensas a 84 millones de personas en todo el mundo. En la presente declaración de posición se resumen los procedimientos para optimizar el desempeño del observador al medir la presión arterial en el consultorio, con atención especial a los entornos de ingresos bajos o medianos, donde esta medición se ve complicada por limitaciones de recursos y tiempo, sobrecarga de trabajo y falta de suministro eléctrico. Es posible reducir al mínimo muchos errores de medición con una preparación adecuada de los pacientes y el uso de técnicas estandarizadas. Para simplificar la medición y prevenir errores del observador, deben usarse tensiómetros semiautomáticos o automáticos de manguito validados, en lugar del método por auscultación. Pueden ayudar también la distribución de tareas, la creación de un área específica de medición y el uso de aparatos semiautomáticos o de carga solar. Es fundamental garantizar la capacitación inicial y periódica de los integrantes del equipo de salud. Debe considerarse la implementación de programas de certificación de bajo costo y fácilmente accesibles con el objetivo de mejorar la medición de la presión arterial.(AU)

ABSTRACT High blood pressure (BP) is a highly prevalent modifiable cause of cardiovascular disease, stroke, and death. Accurate BP measurement is critical, given that a 5-mmHg measurement error may lead to incorrect hypertension status classification in 84 million individuals worldwide. This position statement summarizes procedures for optimizing observer performance in clinic BP measurement, with special attention given to low-tomiddle- income settings, where resource limitations, heavy workloads, time constraints, and lack of electrical power make measurement more challenging. Many measurement errors can be minimized by appropriate patient preparation and standardized techniques. Validated semi-automated/automated upper arm cuff devices should be used instead of auscultation to simplify measurement and prevent observer error. Task sharing, creating a dedicated measurement workstation, and using semi-automated or solar-charged devices may help. Ensuring observer training, and periodic re-training, is critical. Low-cost, easily accessible certification programs should be considered to facilitate best BP measurement practice.(AU)

RESUMO A hipertensão é uma causa altamente prevalente de doença cardiovascular, acidente vascular cerebral e morte. A medição precisa da pressão arterial (PA) é um aspecto crítico, uma vez que erros de mensuração da ordem de 5 mmHg podem levar a uma classificação incorreta do status de hipertensão em 84 milhões de pessoas em todo o mundo. O presente posicionamento resume os procedimentos para otimizar o desempenho do observador (o indivíduo responsável pela mensuração da PA) na mensuração clínica da PA, com atenção especial para contextos de baixa a média renda, onde recursos limitados, cargas de trabalho pesadas, restrições de tempo e falta de energia elétrica tornam mais desafiadora a tarefa de medir a PA. Muitos erros de mensuração podem ser minimizados pela preparação adequada do paciente e pelo uso de técnicas padronizadas. Para simplificar a mensuração e evitar erros do observador, devem-se utilizar dispositivos semiautomatizados ou automatizados validados, com manguito para braço, ao invés de auscultação. O compartilhamento de tarefas, a criação de uma estação de trabalho dedicada à mensuração e o uso de dispositivos semiautomatizados ou com carga solar podem ajudar. É essencial que seja assegurado o treinamento e retreinamento periódico do observador. Programas de certificação de baixo custo e de fácil acesso devem ser considerados para facilitar a adoção das melhores práticas na mensuração da PA.(AU)

Declaración de posición del Grupo de la Comisión Lancet de Hipertensión con respecto a la mejora mundial de las normas de exactitud para los dispositivos de medición de la presión arterial / Lancet Commission on Hypertension Group position statement on the global improvement of accuracy standards for devices that measure blood pressure / Posicionamento do Grupo da Lancet Commission on Hypertension sobre a melhoria global dos padrões de acurácia para aparelhos que medem a pressão arterial

Objetivos. El boletín de notas de México correspondiente al 2018 evalúa las oportunidades a disposición de la población infantil y joven mexicana para que puedan desarrollar niveles adecuados de actividad física y sueño, y disminuyan el sedentarismo.Métodos. El boletín es un sistema de vigilancia que recopila los datos obtenidos en las encuestas nacionales, censos, documentos gubernamentales, sitios web, literatura gris y estudios publicados con respecto al análisis de 16 indicadores en 4 categorías: comportamientos diarios, estado físico, entornos y fuentes influyentes, y estrategias e inversión. Los datos fueron cotejados con los puntos de referencia establecidos. A cada indicador se le asignó una calificación entre 1 y 10 (< 6 significa reprobado) o fue marcado como "incompleto" si los datos eran nulos o insuficientes. Resultados. Las calificaciones obtenidas para los comportamientos diarios fueron: actividad física en general: 4; participación en actividades deportivas organizadas: 5; juego activo: 3; modalidades de transporte activas: 5; sueño: 7; y sedentarismo: 3. El estado físico obtuvo un 7. Las calificaciones para los entornos y fuentes influyentes fueron: familiares y pares: "incompleto"; escuela: 3; comunidad y entorno: 4. Para las estrategias e inversión: estrategias gubernamentales: 6; entidades no gubernamentales: 2.Conclusiones. Las bajas calificaciones obtenidas en 11 de los 16 indicadores demuestran que las escuelas, las familias, las comunidades y el gobierno tienen que aunar esfuerzos para mejorar las oportunidades que tiene la población infantil y joven en México para desarrollar niveles de actividad física satisfactorios.(AU)

ABSTRACT The Lancet Commission on Hypertension identified that a key action to address the worldwide burden of high blood pressure (BP) was to improve the quality of BP measurements by using BP devices that have been validated for accuracy. Currently, there are over 3 000 commercially available BP devices, but many do not have published data on accuracy testing according to established scientific standards. This problem is enabled through weak or absent regulations that allow clearance of devices for commercial use without formal validation. In addition, new BP technologies have emerged (e.g. cuffless sensors) for which there is no scientific consensus regarding BP measurement accuracy standards. Altogether, these issues contribute to the widespread availability of clinic and home BP devices with limited or uncertain accuracy, leading to inappropriate hypertension diagnosis, management and drug treatment on a global scale. The most significant problems relating to the accuracy of BP devices can be resolved by the regulatory requirement for mandatory independent validation of BP devices according to the universally-accepted International Organization for Standardization Standard. This is a primary recommendation for which there is an urgent international need. Other key recommendations are development of validation standards specifically for new BP technologies and online lists of accurate devices that are accessible to consumers and health professionals. Recommendations are aligned with WHO policies on medical devices and universal healthcare. Adherence to recommendations would increase the global availability of accurate BP devices and result in better diagnosis and treatment of hypertension, thus decreasing the worldwide burden from high BP.(AU)

RESUMO A Comissão Lancet sobre Hipertensão Arterial identificou que uma iniciativa central para enfrentar a carga mundial da hipertensão arterial seria a melhoria na qualidade da mensuração da pressão arterial pelo uso aparelhos de pressão arterial validados quanto à acurácia. Atualmente, existem mais de 3 000 aparelhos de pressão arterial disponíveis comercialmente; entretanto, muitos não têm dados publicados sobre testes de acurácia realizados de acordo com padrões científicos estabelecidos. Este problema resulta de regulamentação fraca ou inexistente, o que permite a aprovação para uso comercial de dispositivos sem validação formal. Além disso, surgiram novas tecnologias de mensuração da pressão arterial (por exemplo, sensores sem algemas) sem consenso científico quanto aos padrões de acurácia. No conjunto, essas questões contribuem para a oferta generalizada de dispositivos de pressão arterial clínica e domiciliar com acurácia limitada ou incerta, levando a diagnóstico, gerenciamento e tratamento inadequados da hipertensão em escala global. Os problemas mais significativos relacionados com a acurácia dos dispositivos de pressão arterial podem ser resolvidos por regulamentação que imponha a obrigatoriedade de validação independente dos aparelhos de pressão arterial, de acordo com a norma universalmente aceita pela Organização Internacional de Normalização. Esta é uma recomendação fundamental para a qual existe uma necessidade internacional urgente. Outras recomendações essenciais incluem o desenvolvimento de padrões de validação especificamente para novas tecnologias de mensuração da pressão arterial e listas on-line de aparelhos com acurácia adequada que sejam acessíveis aos consumidores e profissionais de saúde. As recomendações estão alinhadas com as políticas da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre dispositivos médicos e atenção universal à saúde. A adesão às recomendações aumentaria a oferta global de dispositivos de pressão arterial com acurácia adequada e resultaria em melhor diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial, diminuindo assim a carga mundial dessa doença.(AU)